Этапы заживления мягких тканей
После повреждения соединительной ткани, будь то механическая (включая операцию) или химическое раздражение, ткань начинает реагировать на повреждение. Биологическая ткань подвергается механической травме в виде натяжения, сжатия и сдвига. Соединительная ткань, костная, мышечная и нервная ткань реагируют по-разному на чрезмерное воздействие внутренних и внешних сил в зависимости от компонентов каждой структуры, физиологического состояния ткани, размера, скорости и направления силы. После травмы реакция соединительной ткани и стадии заживления схожи, но необходимо учитывать индивидуальные различия.
Исцеление — это непрерывный процесс , который, в зависимости от характеристик и клинических признаков, можно разделить на 3 этапа:
Фаза I – острая стадия (воспалительная реакция)
Фаза II – субострая стадия (регенерация, восстановление)
Стадия III – хроническая стадия (созревание и ремоделирование рубца)
1. Острая стадия (первые 48-72 часа)
Повреждение мягких тканей — это повреждение клеток повреждённой структуры. Фаза воспаления тканей развивается в месте повреждения тканей через несколько часов после травмы. Этот этап включает как клеточные, так и гуморальные реакции под действием химических соединений, образующихся в процессе жидкости мёртвых клеток на стенках кровеносных сосудов. В первые 48 часов после повреждения мягких тканей наиболее выражены сосудистые повреждения. Сразу после травмы (первые 5–10 минут) происходит вазоконстрикция, за которой следует активная вазодилатация местных сосудов и улучшение кровообращения. Проницаемость (проницаемость) мелких венул увеличивается, а отёк (отёк) становится заметен в месте поражения из-за экссудации (выхода жидкости и клеток из кровеносных сосудов) клеток и химических веществ. В качестве симптома также есть боль, возникающая по двум причинам:
- Давление экссудата на нервы и прямой механический стимул из-за повышенного давления в тканях
- Раздражая болевые рецепторы химическими стимулами, производимыми мёртвыми клетками
Самая распространённая продолжительность — 48-72 часа, но в зависимости от типа и характера самой травмы возможная продолжительность составляет 3-5 дней.
Физиологические процессы в фазе воспаления служат не только защитным механизмом, но и стимулом для заживления и восстановления повреждённых тканей, которые последуют за этим. Большинство симптомов острого травматического воспаления уменьшаются и исчезают в течение первых двух недель после травмы. Хроническое воспаление приводит к разрушению окружающей ткани, устойчиво к физическому и фармакологическому лечению.
Основные клинические признаки воспаления:
- Покраснение (рубор)
- Отёк (опухоль)
- Повышение местной температуры (калории)
- Бол (долор)
- Снижение функции (functio laesa)
2. Субострая стадия (следующие 10–17 дней)
Этот период наступает, когда воспаление проходит, начинается растворение сгустка и восстановление повреждённой области. Коагулум — это пряная, полутвёрдая масса, которая образуется для капиллярных почков, растущих в направлении понижения концентрации кислорода. Уже на 3-й или 4-й день после травмы на поверхностных ранах видна новая капиллярная ткань, называемая грануляционной тканью. Активность фибробластов увеличивается, и они начинают отлагать коллаген в матриксе. Грануляционная ткань с краёв раны прорастает в сгусток, заполняя тканевой дефект, вызванный травмой.
Коллагеновые волокна полимеризуются, и образуется незрелая соединительная ткань, которая всё ещё остаётся тонкой и беспорядочной. Процесс организации, который должен происходить, подразумевает полное заменение мёртвых масс соединительной тканью, в результате чего образуется рубец. Из-за неактивности коллагеновые волокна находятся в постоянном контакте, и в точках перехвата они сцепляются, образуя аномальные поперечные связи, которые теперь не позволяют удлиняться и ограничивают движение. Хотя новообразованная ткань очень хрупкая и может легко повреждаться при чрезмерной нагрузке, тем не менее правильный рост и организованное расположение коллагеновой ткани могут быть стимулированы соответствующей нагрузкой. Правильное движение для определённой заживающей структуры является нормальным действием напряжения, поскольку фибробласты таким образом приобретают ориентацию в направлении формирования и избавления от коллагеновых волокон. В то же время спайки (спайки) к окружающим тканям могут быть уменьшены.
Ткань начинает сжиматься сильнее спустя 3 недели после травмы. По этой причине необходимо специальное растяжение повреждённой ткани. Метаболизм коллагена характеризуется непрерывным синтезом и деградацией, поэтому если синтез превышает деградацию, возникает фиброз. Фиброз — это увеличенное накопление соединительной ткани и, следовательно, повышенное сопротивление внутри мягких тканей. Это происходит не только в воспалительном процессе, но и в состоянии покоя, обездвижения и бездействия.
3. Хроническая стадия
На финальной стадии заживления мягких тканей достигается твёрдость склеенных краёв дефекта ткани. Грануляционная ткань преобразуется в хорошо циркулирующую соединительную ткань, то есть Незрелый шрам. При процедуре ремоделирования и направления коллагеновых нитей в направлении нагрузочных сил образуется так называемый зрелый рубец, который чаще всего не достигает своей жёсткости, что была до травмы. Фаза созревания (созревание рубца) длится до 2 лет. Ремоделирование происходит постоянно, когда волокна коллагена становятся толще, меняют своё расположение в зависимости от нагрузки, переориентируются, то есть Они перестраиваются. Чем выше плотность соединительной ткани, тем дольше длится период ремоделирования. В этот период также очень важно, чтобы ткани подвергались правильно направленной нагрузке, иначе они будут прилипать к окружающей ткани и образовывать рубец с понижением эластичности.
По мере изменения и толщения структуры коллагена он становится прочнее и устойчивее к ремоделированию. Заживление тканей нарушается, если воспаление, гематома или швы постоянно присутствуют в зоне повреждения, поэтому эти негативные эффекты мешают восстановлению тканей.
Применение растяжки
Одна из важнейших целей реабилитации после травмы — восстановить подвижность повреждённой части тела с помощью координации, силы и гибкости. Мышцы могут напрягаться и становиться негибкими при отсутствии нагрузки, поэтому растяжка используется как один из методов восстановления нормальной функции после травмы. Растяжка во время восстановления должна быть медленной, дозированной и аккуратной, направлена на удлинение мышечной ткани и постепенное развитие силы и координации. Обычно растяжка не рекомендуется в первую неделю после травмы, потому что организм пытается регенерировать и, в зависимости от типа травмы, может даже нанести больше повреждений.
Типичный режим восстановления при относительно незначительных травмах может начаться уже через неделю после травмы. Эта ранняя стадия может включать медленное, статическое растяжение, направленное на увеличение кровотока в поражённой области. Примерно через две недели растяжка может стать более частой и интенсивной, с акцентом на восстановление гибкости, координации и равновесия. Примерно через пять недель можно использовать статические и динамические растяжки для усиления забытых мышц. Ещё одно преимущество растяжки для восстановления — это возможность предупредить вас о любых проблемах, связанных с движением. Поскольку это способ медленно возвращаться в диапазоне движений, иногда важно предупреждать о трудностях заживления.
Очень важно выбрать правильный тип растяжки на определённом этапе восстановления. В первой, острой фазе следует применять только режим R.I.C.E. Он включает отдых, использование криотерапии, то есть применение льда («льда»), сжатие повреждённой области («компрессия») и поднятие («поднятие»). На этом этапе растяжки следует избегать, так как ткань остаётся очень чувствительной, и растяжка может ухудшить клиническую картину и продлить саму фазу воспаления.
Через 2-3 дня большая часть отёка уходит, как и другие симптомы воспаления, что даёт нам возможность применять мягкие методы активной реабилитации. Наиболее эффективным лечением на этом этапе является использование тепла и массажа, а также включение лёгких, мягких статических и пассивных упражнений на растяжку после термических процедур. Эти методы значительно ускорят весь процесс восстановления. Самое важное при применении пассивной и статической растяжки — это лёгкая, мягкая растяжка. Не занимайтесь деятельностью, вызывающей боль в повреждённой области. При любой деятельности требуется большая осторожность. Боль — это тревожный знак, который нельзя игнорировать.
Дальнейший курс реабилитации направлен на восстановление всех компонентов, потерянных в результате травмы. В течение следующих 2-5 недель после травмы основное внимание уделяется улучшению гибкости, силы, мышечной выносливости, равновесия и координации. Рекомендуется использовать описанные статические и пассивные упражнения на растяжку, но также включены техники растяжки с PNF. Они немного интенсивнее для мышцы, потому что включают сокращение мышц перед тем, как растягиваются до нового диапазона движений.
После восстановления всех компонентов необходимо сосредоточиться на укреплении и гибкости повреждённой части, чтобы предотвратить повторные повреждения. Известно, что участок, подвергшийся травме или стрессу, более подвержен повторным травмам, поэтому этот долгосрочный этап делает акцент на дальнейшем укреплении и улучшении подвижности. Здесь можно использовать динамическую и активную растяжку. Динамическое растяжение используется контролируемо с помощью мягкого движения, отскока или качания для перемещения определённой части тела до предела её амплитуды. Сила отскока или замаха постепенно увеличивается, но она никогда не должна становиться неконтролируемой. Активная растяжка выполняется без какой-либо помощи или поддержки внешнего воздействия. Эта форма растяжки включает только силу противоположных мышц, то есть Антагонистические мышцы, чтобы создать растяжение внутри целевой группы мышц. Сокращение противоположных мышц также помогает расслабить мышцы, которые мы растягиваем.
