Защемление слизистой сумки (импинджмент) является одной из самых частых причин боли в плече. Это состояние возникает при защемлении сухожилий или бурсы в плече. Чрезмерная активность или частое повторение одних и тех же движений — самые распространённые факторы риска, приводящие к защемлению. Проблеме часто подвержены спортсмены (плавание, теннис), а иногда причины связаны с аномалиями в костях или самом плечевом суставе. Чаще всего проблема возникает у людей среднего возраста. Болезненное плечо может быть также следствием травмы, а иногда появляется самостоятельно без очевидной причины.
При остром импинджменте возникает раздражение слизистой сумки (бурсит), расположенной непосредственно над плечевым суставом, что проявляется её утолщением и увеличением количества жидкости в ней. Состояние обычно обратимо, т.е. после устранения причины бурса полностью восстанавливается. Если это состояние не лечить, оно может перейти в хроническую фазу, когда слизистая сумка утолщается, иногда заполняется жидкостью, а также возможно появление костных выростов на кости над бурсой (акромион). Состояние становится необратимым. При этом возникает раздражение сухожилия ротаторной манжеты (надостной мышцы), возможен его разрыв.
Особое состояние — импинджмент с образованием кальциевых отложений в сухожилии ротаторной манжеты (кальцифицирующий тендинит, tendinitis calcarea). При сдавливании сухожилия кальций может попадать в бурсу и вызывать сильнейшую боль.
Боль в плече — основной симптом. На начальной стадии она чаще всего возникает при поднятии руки выше уровня плеча, особенно при движениях, напоминающих бросок мяча, а повседневные действия становятся проблематичными. Пациенты на этом этапе обычно не обращаются к врачу, ожидая, что состояние пройдёт само, что часто и происходит. Боль может иррадиировать по руке до кисти или к шее. Со временем может развиться хроническое состояние, при котором боль более или менее постоянна, усиливается при активности. Если состояние не лечить адекватно, возможны повреждения сухожилий ротаторной манжеты. Возникает отёк в мышцах, что провоцирует вторичные проблемы, такие как снижение кровообращения в мышцах и их атрофия. Всё это ведёт к ослаблению силы плечевых мышц. Мышцы становятся напряжёнными, создаётся порочный круг, приводящий к увеличению боли и снижению активности плеча. При кальцифицирующем тендините боль сильная и внезапная, состояние выглядит очень драматично.
Цель терапии — уменьшение или устранение боли и восстановление нормальной функции плеча. При выборе лечения необходимо учитывать возраст, активность пациента и общее состояние здоровья.
Консервативное лечение
Блокада вводится в слизистую сумку, лучше под контролем ультразвука. Она уменьшает раздражение и, соответственно, боль в плече.
Физические процедуры (в первую очередь кинезитерапия) являются необходимой частью лечения и чаще всего рекомендуются после блокады. Они направлены на укрепление мышц-стабилизаторов плеча и лопатки.
Отдых и корректировка повседневной активности для болезненного плеча очень важны, чтобы не провоцировать уже раздражённую слизистую сумку.
Хирургическое лечение рекомендуется в случаях, когда консервативное лечение не даёт результата. Проводится артроскопическое удаление бурсы с так называемой декомпрессией — удалением костного выроста над бурсой. Операция минимально инвазивная, а восстановление быстрое.
