Važno: Ovaj tekst je informativan i ne predstavlja medicinsku dijagnozu, individualni plan lečenja niti zamenu za pregled zdravstvenog radnika. Ako imate nov, jak ili pogoršan bol, prethodnu povredu, izraženu slabost ili druge alarmantne simptome navedene u nastavku, obratite se lekaru.
Kratak odgovor
Artritis ramena nije jedna dijagnoza. Osteoartritis, reumatoidni artritis, artritis nakon povrede, artropatija povezana sa velikim oštećenjem rotatorne manžetne i avaskularna nekroza imaju različite uzroke i zahtevaju različitu procenu. Česti simptomi su bol, ukočenost i smanjen obim pokreta, ponekad uz škripanje ili pucketanje. 1
Kretanje i ciljano vežbanje mogu biti deo konzervativnog pristupa za podršku funkciji, snazi i svakodnevnim aktivnostima, ali ne obnavljaju oštećenu hrskavicu i ne garantuju isti ishod svima. Kod već dijagnostikovanog artritisa, rad treba prilagoditi simptomima, drugim stanjima i preporukama lekara ili fizioterapeuta. 1
Šta znači artritis ramena?
Artritis označava grupu stanja koja mogu zahvatiti zglobne strukture. U ramenu simptomi mogu poticati iz glenohumeralnog zgloba — spoja glave nadlaktične kosti i čašice lopatice — ili iz akromioklavikularnog zgloba na vrhu ramena. Zato izraz „bol u ramenu“ sam po sebi ne objašnjava uzrok. Za razjašnjenje su važni razgovor, klinički pregled i, kada je potrebno, snimanje. 1
Najčešći oblici
Osteoartritis može zahvatiti hrskavicu, kost i okolna tkiva. Nalaz na rendgenu i intenzitet simptoma nisu uvek proporcionalni. 2
Reumatoidni artritis je hronična autoimuna bolest koja često zahvata više zglobova. Njeno vođenje pripada lekaru, najčešće reumatologu; vežbanje može biti dopuna, ali nije zamena za medicinsko lečenje. 2
Artritis nakon povrede može se razviti posle preloma ili iščašenja. Artropatija povezana sa velikim oštećenjem rotatorne manžetne nastaje u posebnom kliničkom kontekstu i može dovesti do bola i slabosti. Avaskularna nekroza ima druge uzroke i tok, pa zahteva medicinsku procenu. 2
Simptomi koji zaslužuju procenu
Bol se može pojačavati pri podizanju ruke, oblačenju, dosezanju ili oslanjanju na ruku, a kod nekih ljudi remeti san. Ukočenost može otežati češljanje, oblačenje jakne ili dohvat police. Škripanje, klik ili pucketanje mogu se javiti, ali sami po sebi ne dokazuju „potpuno propadanje hrskavice“. 2
Slične tegobe mogu nastati i zbog tetiva, burze, vrata ili drugih struktura. Zato nije bezbedno zaključiti da je svaki bol u ramenu artritis, niti da se uzrok može potvrditi samo na osnovu simptoma ili jednog snimka.
Kako izgleda razuman plan?
Prvi korak je odgovarajuća procena. Lekar može uzeti anamnezu, pregledati aktivni i pasivni obim pokreta, snagu i okolne strukture, a po potrebi preporučiti rendgen ili naprednije snimanje. 1
Kod osteoartritisa se često razmatra kombinacija edukacije, prilagođavanja aktivnosti i progresivnog vežbanja. Cilj nije da se zglob „natera“ kroz bol, već da se postepeno razvija kapacitet za korisne pokrete i svakodnevni život. Klinički vodič Američkog udruženja fizioterapeuta naglašava individualnu procenu i pažljivo doziranje, uz ograničenja dokaza za mnoge specifične intervencije. 1
U praksi to može značiti lagane pokrete u podnošljivom opsegu, vežbe kontrole lopatice i ramena, kao i progresivno jačanje kada je prikladno. Reakcija tokom vežbanja i nakon njega važnija je od univerzalnog pravila o tome koliko „sme“ da boli. Ako se simptomi jasno pogoršavaju, plan treba smanjiti, promeniti ili proveriti sa zdravstvenim radnikom.
Toplota ili hladnoća nekim ljudima mogu privremeno ublažiti simptome, ali nisu obavezne niti leče uzrok. Lekove, injekcije i suplemente treba razmatrati sa lekarom, naročito ako postoje druge bolesti ili terapije. Kod uznapredovalih tegoba i značajnog gubitka funkcije ortoped može razgovarati o hirurškim opcijama; odluka zavisi od nalaza, simptoma i ciljeva osobe. 2
Može li asistirano istezanje biti deo rada?
Može biti deo individualno vođenog rada na pokretu i funkciji kada je prethodno razjašnjeno da je takav pristup primeren. Pokret treba da bude spor, kontrolisan i prilagođen trenutnoj toleranciji. Asistirano istezanje ne može da postavi dijagnozu, obnovi oštećenu hrskavicu, „oslobodi nerv“, vrati disk ili garantuje smanjenje bola posle prve sesije.
Kod reumatoidnog artritisa, sveže povrede, nakon operacije, izražene slabosti ili sumnje na avaskularnu nekrozu, plan mora biti usklađen sa lekarom i odgovarajućim rehabilitacionim stručnjakom. StretchWell može pružiti podršku individualno vođenom radu na pokretu i funkciji, ali nije zamena za lekara, fizioterapeuta, reumatologa ili ortopeda i ne predstavlja samostalno lečenje artritisa.
Šta StretchWell može — a šta ne može
StretchWell ne može
StretchWell ne može
StretchWell ne može
Kada se prvo obratiti lekaru
Lekarska procena ima prioritet kod novog ili jakog bola, bola nakon pada ili druge povrede, naglog gubitka snage ili nemogućnosti da se ruka podigne. Obratite se lekaru i ako je rame crveno, toplo ili izrazito otečeno, ako imate temperaturu, neobjašnjiv gubitak telesne težine, progresivne noćne tegobe, utrnulost ili slabost koja se širi niz ruku.
Hitnu pomoć potražite kod bola u ramenu udruženog sa pritiskom ili bolom u grudima, gušenjem, hladnim znojem, mučninom ili drugim znacima mogućeg srčanog problema. Ako već imate dijagnostikovan reumatoidni artritis ili ste nedavno operisani, pre početka novog programa proverite plan sa nadležnim lekarom.
Često postavljana pitanja
Da li treba potpuno izbegavati vežbanje?
Ne nužno. Potpuna neaktivnost može otežati održavanje funkcije, ali izbor i doziranje pokreta treba prilagoditi nalazu i reakciji simptoma. Kod nejasnog ili pogoršanog bola prvo je važna procena.
Da li pucketanje znači da se rame ubrzano uništava?
Ne. Pucketanje ili škripanje može pratiti različita stanja i samo po sebi ne određuje stepen oštećenja. Tumači se zajedno sa bolom, funkcijom, pregledom i eventualnim snimanjem. 2
Da li je reumatoidni artritis isto što i osteoartritis?
Nije. Reumatoidni artritis je autoimuna sistemska bolest, dok je osteoartritis drugačije prirode. Razlikovanje je važno jer se procena i lečenje razlikuju. 2
CTA
Ako vam je lekar odobrio rad na pokretu, možete zakazati uvodni razgovor u StretchWell-u radi razgovora o vašim ciljevima i mogućnostima kretanja. Uvodni razgovor ne predstavlja dijagnostiku niti obećava određeni ishod.
