Bezbednosna napomena: Ovaj tekst je edukativan i ne predstavlja dijagnozu niti individualni plan lečenja. Ako je bol jak, nastao posle povrede, praćen izraženim otokom, promenom boje, utrnulošću ili slabošću ruke, ili ne napreduje uz samopomoć, prioritet je pregled lekara ili fizioterapeuta.
Kratak odgovor
Teniski lakat je uobičajen naziv za lateralnu tendinopatiju lakta — bol i smetnje u području spoljne strane lakta, najčešće povezane sa opterećenjem tetiva i mišića koji opružaju ručni zglob. Naziv ume da zavara: problem se može javiti kod svakoga ko ponavlja snažno hvatanje, uvrtanje podlaktice ili rad ručnim zglobom, ne samo kod tenisera. 1 2
Najkorisniji pristup obično nije potpuno mirovanje niti agresivno „razrađivanje“, već procena opterećenja, privremeno prilagođavanje aktivnosti i postepeno vraćanje kapaciteta kroz vežbe otpora. Smernice posebno podržavaju izometrijske, koncentrične i/ili ekscentrične vežbe opružača ručnog zgloba kod subakutnih i hroničnih tegoba. 1
Šta se zapravo dešava?
U starijoj terminologiji često se govori o „upali tetive“ ili epikondilitisu. Međutim, kod dugotrajnijih tegoba klinička slika je složenija: ulogu mogu imati promenjena tolerancija tetive na opterećenje, bolna osetljivost, mišićna slabost i način na koji se pokret izvodi. Zato sama činjenica da nešto boli ne govori automatski da postoji aktivna upala, niti da je potrebno potpuno izbegavati svaki pokret. 1
Najčešće se ispituje područje zajedničkog pripoja opružača podlaktice na spoljašnjoj strani lakta. Ipak, bol u laktu ima više mogućih uzroka, pa je pregled važan kada simptomi nisu tipični ili se ne popravljaju.
Ko je u većem riziku?
Rizik može povećati naglo povećanje količine ili intenziteta aktivnosti, naročito kada se kombinuju snažan stisak, podizanje i ponavljano uvrtanje podlaktice. To se može odnositi na tenis, rad sa alatom, muziciranje, kuvanje, baštovanstvo, zanatske poslove, trening sa opterećenjem ili dug rad za računarom. 2 3
Nije korisno tražiti jedan „krivac“ po svaku cenu. Češće je reč o neskladu između trenutnog kapaciteta tkiva i ukupnog opterećenja: više ponavljanja, jači stisak, manje pauza, drugačija tehnika ili povratak aktivnosti pre nego što su snaga i tolerancija obnovljene.
Tipični simptomi
Najčešći simptom je bol sa spoljne strane lakta, koji se može širiti niz podlakticu. Tegobe su često izraženije pri stiskanju, nošenju, otvaranju tegle, radu mišem, podizanju predmeta ili pomeranju ručnog zgloba. Mogu se javiti i osetljivost na dodir, ukočenost i smanjen osećaj snage u šaci. 2 3
Crvenilo, jaka toplota, nagla deformacija, veliki otok, gubitak osećaja ili izražena slabost nisu simptomi koje treba automatski pripisati teniskom laktu. U takvoj situaciji potreban je medicinski pregled.
Kako se postavlja procena?
Dijagnoza se najčešće zasniva na razgovoru i kliničkom pregledu: kada je bol počeo, koje aktivnosti ga provociraju, kako utiče na san i svakodnevne zadatke, kao i kakvi su pokret, snaga i osetljivost. Smernica preporučuje da se, kada je dostupno, prate funkcija i bol specifičnim upitnicima, uz procenu opsega pokreta i snage stiska uz minimalne simptome. 1
Snimanje nije automatski potrebno za svaki slučaj. Lekar može razmotriti dodatne testove kada simptomi odstupaju od očekivanog toka, postoji trauma, sumnja na drugi uzrok ili izostaje napredak uprkos adekvatnom pristupu.
Praktični principi oporavka
1. Prvo smanjite provokaciju, ne nužno svu aktivnost
Privremeno smanjite ili prilagodite pokrete koji jasno pogoršavaju bol: jačinu stiska, broj ponavljanja, brzinu, težinu predmeta ili trajanje rada. Pauze, promena položaja i bolja organizacija radnog mesta mogu biti korisni. Cilj je da se opterećenje učini podnošljivim, a ne da se ruka dugoročno „čuva“ od svakog rada. 1 2
2. Vraćajte snagu postepeno
Vežbe opružača ručnog zgloba mogu uključiti statičko držanje i kontrolisano podizanje i spuštanje opterećenja. Izbor vežbe, otpora, obima i tempa zavisi od iritabilnosti simptoma, početne snage i ciljeva osobe. Smernice podržavaju progresivno opterećivanje, a ne jedan univerzalni protokol. 1
Tokom programa važno je pratiti reakciju na opterećenje, uključujući to kako se lakat ponaša kasnije tog dana i narednog jutra. Ako se simptomi uporno pogoršavaju, opterećenje treba prilagoditi i po potrebi potražiti stručnu procenu.
3. Ne svodite rehabilitaciju na jednu tehniku
Manualne tehnike, taping, ortoza ili hladna obloga mogu nekim osobama pružiti kratkoročnu pomoć, ali njihova uloga treba da bude podrška kretanju i vežbanju, a ne zamena za procenu i postepeno jačanje. Dokazi za pojedine pasivne metode nisu jednaki, pa izbor treba prilagoditi nalazu i toleranciji osobe. 1
4. Vratite konkretne životne zadatke
Napredak se ne meri samo time da li je bol manji, već i time da li možete da podignete šolju, radite, trenirate ili svirate uz bolju kontrolu i veću toleranciju. Kada je potrebno, progresija se planira prema stvarnom zahtevu posla ili sporta, uključujući tehniku, opremu i raspored pauza. 1 3
Kada su lekar ili fizioterapeut prioritet?
Zakažite procenu ako bol traje uprkos najmanje dve nedelje prilagođavanja i osnovne samopomoći, ako se pogoršava ili značajno ograničava rad, san i svakodnevne aktivnosti. NHS navodi da fizioterapija može biti razmatrana kada se simptomi ne poprave nakon početnih mera, dok dugotrajne tegobe ponekad zahtevaju širu medicinsku procenu. 2
Pregled je posebno važan nakon pada ili direktnog udarca, kod naglog gubitka snage, izraženog otoka, utrnulosti, temperature i crvenila, ili kada je teško pomerati lakat. To mogu biti znaci drugog problema i ne treba ih procenjivati samo kroz sadržaj na internetu.
Ograničenja i realna očekivanja
Tok oporavka nije isti za sve. Teniski lakat se kod mnogih ljudi vremenom smiri, ali tegobe mogu trajati mesecima, a ponekad i duže; zato obećanja o tačnom roku ili „trajnom rešenju“ nisu odgovorna bez pregleda i praćenja. 1 2
Nijedna vežba nije univerzalno najbolja, a intenzitet bola sam po sebi nije savršen pokazatelj stanja tetive. Plan se menja prema reakciji, funkciji, ciljevima i mogućim drugim uzrocima bola. Ako napredak izostane, to nije poziv da se forsira jače, već da se procena proširi.
Često postavljana pitanja
Da li moram da igram tenis?
Ne. Teniski lakat može nastati pri različitim poslovima, sportovima i hobijima koji uključuju ponavljano ili snažno korišćenje šake, ručnog zgloba i podlaktice. 2 3
Da li treba potpuno da mirujem?
Obično nije cilj dugotrajno potpuno mirovanje. Razumnije je privremeno smanjiti pokrete koji provociraju simptome i zadržati podnošljivu aktivnost, uz postepeno vraćanje opterećenja prema reakciji i funkciji. Kod jakog ili nejasnog bola individualne smernice treba da postavi zdravstveni radnik.
Da li je istezanje dovoljno?
Istezanje može biti deo plana kada odgovara nalazu, ali samo po sebi ne predstavlja kompletnu rehabilitaciju. Za subakutne i hronične tegobe klinička smernica posebno ističe vežbe otpora za opružače ručnog zgloba, uz druge intervencije prema potrebi. 1
Da li su steznik ili traka obavezni?
Ne. Mogu nekima kratkoročno olakšati aktivnost, ali nisu zamena za procenu, prilagođavanje opterećenja i progresivno jačanje. Smernica navodi da su dokazi za dugoročnu korist pojedinih ortoza neujednačeni. 1
Kada mogu da se vratim treningu ili poslu?
Kada možete da obavljate relevantne pokrete uz prihvatljivu reakciju tokom i nakon aktivnosti, a snaga i kontrola se vraćaju u dobrom smeru. Povratak treba graditi kroz postepeno povećanje zahteva, ne kroz jedan datum ili fiksan broj tretmana.
Ako želite da razumete šta konkretno provocira vaš pokret i kako da ga bezbednije progresirate, lekar ili fizioterapeut treba da budu prvi korak kada postoje alarmantni ili uporni simptomi; kada je takva procena primerena, StretchWell može biti dopunska podrška radu na pokretu, snazi i toleranciji opterećenja. Više o izvornom StretchWell sadržaju: Teniski lakat.
Reference
- Lucado AM et al. “Lateral Elbow Pain and Muscle Function Impairments: Clinical Practice Guidelines.” Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2022. https://www.jospt.org/doi/10.2519/jospt.2022.0302
- NHS. “Tennis elbow.” Ažurirano 31. maja 2024. https://www.nhs.uk/conditions/tennis-elbow/
- American Physical Therapy Association / ChoosePT. “Physical Therapy Guide to Tennis Elbow (Lateral Epicondylitis).” https://www.choosept.com/guide/physical-therapy-guide-tennis-elbow-lateral-epicondylitis
